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김혜숙 교수



?정확히 말씀드리자면 혈액종양내과는 양성 혈액질환을 포함한 혈액 질환을 다루는 혈액내과와 고형 종양을 다루는 종양내과로 나눌 수 있습니다.

건강검진에서 알게되는 혈액검사 이상은 대부분 빈혈이나 혈소판 감소증에 해당하여 정확히는 혈액내과 의사에게 보내지는데, 혈액내과 의사가 양성 혈액질환으로부터 혈액암을 포함하는 광범위한 혈액질환을 진단 및 치료하고 많은 병원들에서 혈액종양내과가 한 곳에서 진료를 하게 되어 이런 오해가 빚어지는 것 같습니다.

몇몇 병원에서는 이런 환자들의 불안을 해소시키기 위하여 빈혈클리닉이나 자반증 클리닉을 따로 운영하고 있습니다.

 빈혈이란?빈혈은 혈액 내 헤모글로빈이 부족해 진 상태를 말하며 환자들은 근처에서 혈액검사를 하였더니 “피가 부족하니 큰병원에 가서 정밀검사를 받아라”라는 말을 듣고 오십니다.

정확히 말씀드리자면 피의 양이 부족한 것이 아니라 헤모글로빈이 부족한 상태가 빈혈입니다.

헤모글로빈에 대해 이해하려면 적혈구에 대해 먼저 알아야 하는데, 적혈구는 가운데가 움푹 패인 원반형태의 세포로 헤모글로빈을 개당 약 2억 8천개를 포함하고 있습니다.

헤모글로빈은 철을 포함하고 있는 단백질로 붉은 색을 띠며 따라서 적혈구가 붉은색을 띠게 되어 피가 붉은 색으로 보입니다.

적혈구는 몸 곳곳에 산소를 운반하는 역할을 하는데 적혈구 내의 헤모글로빈은 산소가 많은 폐에서는 산소와 잘 결합하고 산소가 부족한 체내에서는 산소를 내놓습니다.

빈혈은 주로 헤모글로빈 수치를 기준으로 진단하게 되는데 세계보건기구(WHO) 진단기준을 참고하면 성인 남성에서는 13g/dL, 성인 여성에서는 12g/dL 이하, 임산부 11g/dL 이하일 때 진단이 가능합니다.

빈혈의 증상은?헤모글로빈의 역할을 생각해 보면 빈혈의 증상에 대해 알 수 있는데, 헤모글로빈이 산소를 운반하는 기능을 하므로 산소운반이 잘 되지 않음으로써 여러 증상이 생길 수 있습니다.

앉았다 일어설 때 어지럽다거나 두통이 지속된다는 등이 대표적인 증상입니다.

심한 경우에는 숨이 차거나 쓰러지는 경우도 있습니다빈혈로 인한 몸의 변화는?빈혈로 의뢰된 환자를 진찰할 때에는 몸의 여러 곳을 살피게 됩니다.

우선 창백해진 증거를 찾는데 눈동자 주변이나 결막(흰자위)을 관찰하기 위하여 눈을 자세히 봅니다.

또한 입술 주변이 잘 트지 않는지 보기도 하고 손톱을 들여다 보는데 오랜 기간 빈혈이 있던 분의 경우 손톱이 잘 부서지고 길게 기르면 손톱 가운데가 움푹 패이는 경우도 있습니다.

빈혈의 원인은?빈혈은 여러 가지 원인이 있습니다.

크게 헤모글로빈 생산이 부족하거나 헤모글로빈 생산은 잘 했는데 과다하게 파괴되는 경우로 나눌 수 있습니다.

환자들에게 이해하기 쉽게 설명하기 위해 몸을 일종의 헤모글로빈이라는 제품을 생산하는 공장에 비유하고는 하는데, 크게 생산이 잘 안되거나 만들어 놨더니 엉뚱한 곳에서 없어지고 있는 것으로 설명합니다.

생산이 안되는 원인도 여러가지인데 생산 명령이 잘 전달되지 않는 것으로부터 원료 공급이 원활하지 않은 경우, 공장이 망가진 경우, 생산을 외부에서 방해하는 경우 등이 있습니다.

파괴되는 원인도 다양한데 워낙 제품이 부실해서 잘 파괴되는 경우, 제품을 파괴하는 곳이 지나치게 활발한 경우 등이 있습니다.

따라서 환자의 임상상을 고려하여 여러가지 추가적인 혈액검사를 실시하여 빈혈의 원인을 찾게 됩니다.

이렇게 빈혈의 원인이 다양하고 복잡하니 피가 모잘라서 큰병원 가라고 해서 왔더니 피검사 한다고 너무 피를 많이 가져간다고 너무 억울해 하시지 않기를 바랍니다.

이 중 여러 다른 원인에 의한 빈혈도 있지만 가장 발생 빈도가 높은 철 결핍성 빈혈에 대해 설명드릴까 합니다.

철결핍성 빈혈이란?헤모글로빈의 재료가 되는 철의 공급이 부족하여 헤모글로빈이 부족해지는 형태의 빈혈입니다.

철결핍성 빈혈의 원인 역시 다양한데 철의 필요가 증가하거나 철이 소실되거나 철분 공급이 원활하지 않은 3가지 원인을 들 수 있습니다.

철은 정상적으로는 체내에 총 3

4g 정도 있고 대부분 적혈구 내 헤모글로빈에 분포합니다.

철이 지나치게 많은 경우에는 우리 몸은 철의 양을 일정하게 조절하기 위한 배설 기전이 없어 남는 철은 간, 비장, 골수등에 저장됩니다.

철은 음식물을 통하여 십이지장에서 주로 흡수되고 출혈 또는 피부/위장관의 상피세포의 소실을 통하여 없어집니다.

슬라이드에 혈액을 도말하여 보면 정상적인 적혈구는 가장자리가 빨간 두께가 어느 정도 되는데 철분이 부족해지면 이 빨간 두께가 점차 얇아지고 크기가 감소합니다.

(그림2)철결핍성 빈혈의 원인은?유아, 사춘기 및 임신시 처럼 철 요구량이 증가하거나 출혈 등에 의해 철 소실이 증가, 철 섭취/흡수의 감소 때문에 철 결핍성 빈혈이 생깁니다.

출혈에 따른 철 소실이 많은 경우 그 원인이 되기 때문에 출혈의 원인을 찾기 위한 검사를 같이 진행하게 되는데 여성의 경우 산부인과 검사, 남성의 경우 위/대장 내시경 검사를 병행하게 됩니다.

철결핍성 빈혈의 치료는?원인을 밝히고 원인을 치료하는 것이 가장 중요합니다.

예를 들어 생리량이 지나치게 많은 경우 산부인과 검사를 하여 자궁근종이 원인이 되는 경우에는 자궁근종을 떼어내기도 합니다.

위궤양이 심하여 출혈이 있는 경우 약물치료를 병행할 수 있습니다.

빈혈 자체로도 여러 불편함이 있을 수 있으므로 없어진 철분을 보충하는 것이 두 번째 입니다.

대개의 경우 철분제를 복용하면 체내의 철분이 보충되어 헤모글러빈이 정상화 되므로 수일 내에 증상이 호전됩니다.

다만 다양한 원인으로 인하여 철분제를 복용하기 어려운 경우라던지, 소장에 질환이 있어 철분흡수장애가 있는 경우에는 주사로 철분을 공급하기도 합니다.

수혈은 수혈에 따른 여러 부작용이 있을 수 있으므로 빈혈로 인해 혈압이 낮아지는 등의 생명이 위태로운 상태이거나 심한 출혈이 지속되는 경우에 한하여 진행합니다.

철분제 치료의 부작용과 치료 기간은?철분 제제는 처방받은 5명 환자 중 1명 꼴로 소화불량, 변비와 같은 위장관증상을 호소합니다.

또한 변이 짙은 색을 띱니다.

치료 기간은 헤모글로빈 정상화 이후에도 몸 속에 적절한 철 유지량을 채우기 위해서 6개월에서 12개월 더 복용하게 됩니다.

 혈소판 감소증>혈소판이란?혈소판감소증을 이해하기 위해서는 먼저 혈소판이 무엇인지 알아보아야 합니다.

혈소판은 옛날에 현미경으로 사람의 혈액을 관찰해 보았더니 앞서 빈혈에서 잠깐 언급되었던 적혈구들 사이에 먼지처럼 보인다고 해서 판 위의 피의 작은 것이라는 혈소판이라는 이름을 얻게 되었습니다.

크기는 적혈구의 5분의 1 정도로 매우 작고 말초혈액 내에서 적혈구 10

30개당 혈소판 1개 정도가 관찰되는 것이 보통입니다.

(그림3) 혈소판은 정확히는 세포가 아니라 거대세포에서 떨어져 나온 파편으로 전체 체내에서 2/3은 혈중에, 1/3은 비장에 분포합니다.

혈소판은 비록 크기는 작지만 다쳤을 때 피를 멎게 해 주는 중요한 역할을 합니다.

혈관이 뚫리면 혈소판은 혈관벽에 붙고 또 혈소판끼리 엉겨 붙으며 혈액응고를 일으켜 피를 �弼� 해 줍니다.

정상 혈소판 수치는 혈액 1mm3에 15-40만 정도인데, 15만/mm3 미만이면 혈소판 감소증을 의심합니다.

혈소판 감소증은 왜 생기나요혈소판이 감소하는 원인은 크게 외부 자극에 의해 혈소판이 파괴되거나 혈소판이 말초혈액으로 나오지 않고 비장 등에 쌓여 있거나, 혈소판의 생산 자체가 줄어드는 세 가지로 나눌 수 있습니다.

혈소판이 감소하는 원인은 약물, 바이러스 등의 감염 등이 있고 다양한 약물이 혈소판감소증을 유발합니다.

잘 알려져 있는 약물로는 아스피린과 같은 소염제, 다양한 항생제, 항암제 등이 있습니다.

따라서 혈소판 감소증으로 의뢰되는 환자들을 진료할 때에는 이러한 다양한 약제에 노출된 병력을 조사하고 다른 기질적인 원인이 없을 것으로 추정되면 이러한 약물을 중단하고 경과를 관찰하기도 합니다.

EBV, CMV, HIV등과 같은 바이러스 감염도 혈소판 파괴를 증가시킬 수 있어 목감기 등 혈소판감소판으로 진단된 비슷한 시기에 감염이 없었는지도 확인합니다.

또한 면역학적인 기전을 통하여 혈소판 감소증이 발생하기도 하는데 루푸스나 혈관염이 있을 때 혈소판 파괴가 많아지기도 합니다.

또한 혈소판이 골수에서는 정상적으로 생산되고 다른 이유로 파괴가 되지 않더라도 여러 원인에 의하여 비장이 커지거나 간경변 등에 의해 비장으로 혈류가 원활하지 않으면 생성된 혈소판이 비장에 쌓여 있을 수 있습니다.

이런 경우 비장이 아주 커지면 진찰을 통해 비장이나 간을 만져볼 수 있는 정도가 되지만 진찰을 통해 간경변, 비장비대를 진단할 수 없는 경우도 있어 의심이 되면 복부초음파를 통해 간과 비장의 상태를 확인합니다.

또한 혈소판 생성 자체가 줄어드는 경우도 있는데 재생불량성 빈혈, 골수이형성증후군, 백혈병 등에서 골수내의 거대세포가 줄어드는 경우가 이에 해당합니다.

또한 다른 장기에서 발생한 암이 골수를 침범하거나 골수가 섬유화 되어도 골수내 거대세포에서 혈소판생성이 원활하지 않아 혈소판 감소증이 생길 수 있습니다.

여러 검사상 다른 원인보다는 골수의 이상이 의심되면 골수조직검사를 시행하기도 합니다.

혈소판 감소증에는 어떤 증상들이 있나요?혈소판은 피를 멎게 하는 기능을 하므로 혈소판이 낮아지면 출혈 경향이 높아집니다.

쉽게 멍이 들고, 빨간 반점이 생기고(그림4), 양치질을 했을 때 잇몸에서 피가 많이 나고, 코피, 월경 등 출혈이 있는데 잘 멎지 않는 것이 그 증상입니다.

단, 특정 수치에 따라 개개인의 출혈 위험을 정확히 예측할 수는 없고 5만/mm3 이하로 감소하면 출혈 위험이 많이 증가합니다.

또한 혈소판 수가 1만/mm3 미만으로 저하되는 경우에는 특별히 다치지 않아도 자발적으로 출혈이 생길 수 있어 뇌출혈 등 생명을 위협할 수 있는 출혈도 발생할 수 있습니다.

혈소판 감소증이 의심되면 어떤 검사를 하나요?원인에 따른 검사를 시행합니다.

간/비장의 이상이나 약물 또는 감염에 따른 이차적으로 생긴 혈소판 감소증이 의심되면 이에 대한 검사를 진행하고 시간에 따른 혈소판 수의 변화를 추적관찰하기도 합니다.

그러나 뚜렷한 다른 이상이 없는데 불구하고 혈소판 감소증이 지속되면 골수 검사를 합니다.

이는 혈소판 감소증이 백혈병, 골수 이형성증후군 등 골수 이상에서 기인하는 경우가 있기 때문입니다.

혈소판감소증의 치료는?혈소판 감소증의 치료는 원인에 따라 다릅니다.

바이러스 감염이나 약물로 인한 경도의 혈소판 감소증은 특별한 치료 없이도 사라지므로 경과를 관찰하며 혈소판 수를 지켜봅니다.

원인이 간/비장의 이상인 경우  치료될 수 있는 간/비장질환이면 이에 대한 치료를 합니다.

원인이 면역 질환에 의한 경우라면 스테로이드, 면역글로불린 등을 고려할 수 있고 심하거나 재발할 경우에는 비장을 몸에서 없애기도 합니다.

골수의 문제라면 백혈병이나 골수이형성 증후군에 대한 치료를 시작합니다.

원인에 따른 치료 외에 혈소판이 너무 낮으면 출혈위험이 심하게 높아지므로 혈소판 수혈을 합니다.

 #빈혈 #헤모글로빈 #혈소판 #백혈병 #김혜숙 #서남의대 #명지병원 #혈액종양내과 유튜브에서 생방송c&m 바로 보기https://youtu.be/dRYXHDEXt_o동영상??? ??? ??-???? ???? ??? ??(??????) ???c&m?? ?? ??? ?? ??? ?????? ??? ??? ?????. ??? ??? ? ?????? ??? ????? ?? ???? ???...www.youtube.com ?정확히 말씀드리자면 혈액종양내과는 양성 혈액질환을 포함한 혈액 질환을 다루는 혈액내과와 고형 종양을 다루는 종양내과로 나눌 수 있습니다.

건강검진에서 알게되는 혈액검사 이상은 대부분 빈혈이나 혈소판 감소증에 해당하여 정확히는 혈액내과 의사에게 보내지는데, 혈액내과 의사가 양성 혈액질환으로부터 혈액암을 포함하는 광범위한 혈액질환을 진단 및 치료하고 많은 병원들에서 혈액종양내과가 한 곳에서 진료를 하게 되어 이런 오해가 빚어지는 것 같습니다.

몇몇 병원에서는 이런 환자들의 불안을 해소시키기 위하여 빈혈클리닉이나 자반증 클리닉을 따로 운영하고 있습니다.

 빈혈이란?빈혈은 혈액 내 헤모글로빈이 부족해 진 상태를 말하며 환자들은 근처에서 혈액검사를 하였더니 “피가 부족하니 큰병원에 가서 정밀검사를 받아라”라는 말을 듣고 오십니다.

정확히 말씀드리자면 피의 양이 부족한 것이 아니라 헤모글로빈이 부족한 상태가 빈혈입니다.

헤모글로빈에 대해 이해하려면 적혈구에 대해 먼저 알아야 하는데, 적혈구는 가운데가 움푹 패인 원반형태의 세포로 헤모글로빈을 개당 약 2억 8천개를 포함하고 있습니다.

헤모글로빈은 철을 포함하고 있는 단백질로 붉은 색을 띠며 따라서 적혈구가 붉은색을 띠게 되어 피가 붉은 색으로 보입니다.

적혈구는 몸 곳곳에 산소를 운반하는 역할을 하는데 적혈구 내의 헤모글로빈은 산소가 많은 폐에서는 산소와 잘 결합하고 산소가 부족한 체내에서는 산소를 내놓습니다.

빈혈은 주로 헤모글로빈 수치를 기준으로 진단하게 되는데 세계보건기구(WHO) 진단기준을 참고하면 성인 남성에서는 13g/dL, 성인 여성에서는 12g/dL 이하, 임산부 11g/dL 이하일 때 진단이 가능합니다.

빈혈의 증상은?헤모글로빈의 역할을 생각해 보면 빈혈의 증상에 대해 알 수 있는데, 헤모글로빈이 산소를 운반하는 기능을 하므로 산소운반이 잘 되지 않음으로써 여러 증상이 생길 수 있습니다.

앉았다 일어설 때 어지럽다거나 두통이 지속된다는 등이 대표적인 증상입니다.

심한 경우에는 숨이 차거나 쓰러지는 경우도 있습니다빈혈로 인한 몸의 변화는?빈혈로 의뢰된 환자를 진찰할 때에는 몸의 여러 곳을 살피게 됩니다.

우선 창백해진 증거를 찾는데 눈동자 주변이나 결막(흰자위)을 관찰하기 위하여 눈을 자세히 봅니다.

또한 입술 주변이 잘 트지 않는지 보기도 하고 손톱을 들여다 보는데 오랜 기간 빈혈이 있던 분의 경우 손톱이 잘 부서지고 길게 기르면 손톱 가운데가 움푹 패이는 경우도 있습니다.

빈혈의 원인은?빈혈은 여러 가지 원인이 있습니다.

크게 헤모글로빈 생산이 부족하거나 헤모글로빈 생산은 잘 했는데 과다하게 파괴되는 경우로 나눌 수 있습니다.

환자들에게 이해하기 쉽게 설명하기 위해 몸을 일종의 헤모글로빈이라는 제품을 생산하는 공장에 비유하고는 하는데, 크게 생산이 잘 안되거나 만들어 놨더니 엉뚱한 곳에서 없어지고 있는 것으로 설명합니다.

생산이 안되는 원인도 여러가지인데 생산 명령이 잘 전달되지 않는 것으로부터 원료 공급이 원활하지 않은 경우, 공장이 망가진 경우, 생산을 외부에서 방해하는 경우 등이 있습니다.

파괴되는 원인도 다양한데 워낙 제품이 부실해서 잘 파괴되는 경우, 제품을 파괴하는 곳이 지나치게 활발한 경우 등이 있습니다.

따라서 환자의 임상상을 고려하여 여러가지 추가적인 혈액검사를 실시하여 빈혈의 원인을 찾게 됩니다.

이렇게 빈혈의 원인이 다양하고 복잡하니 피가 모잘라서 큰병원 가라고 해서 왔더니 피검사 한다고 너무 피를 많이 가져간다고 너무 억울해 하시지 않기를 바랍니다.

이 중 여러 다른 원인에 의한 빈혈도 있지만 가장 발생 빈도가 높은 철 결핍성 빈혈에 대해 설명드릴까 합니다.

철결핍성 빈혈이란?헤모글로빈의 재료가 되는 철의 공급이 부족하여 헤모글로빈이 부족해지는 형태의 빈혈입니다.

철결핍성 빈혈의 원인 역시 다양한데 철의 필요가 증가하거나 철이 소실되거나 철분 공급이 원활하지 않은 3가지 원인을 들 수 있습니다.

철은 정상적으로는 체내에 총 3

4g 정도 있고 대부분 적혈구 내 헤모글로빈에 분포합니다.

[김혜숙 교수] 해결책이 있는지


철이 지나치게 많은 경우에는 우리 몸은 철의 양을 일정하게 조절하기 위한 배설 기전이 없어 남는 철은 간, 비장, 골수등에 저장됩니다.

철은 음식물을 통하여 십이지장에서 주로 흡수되고 출혈 또는 피부/위장관의 상피세포의 소실을 통하여 없어집니다.

슬라이드에 혈액을 도말하여 보면 정상적인 적혈구는 가장자리가 빨간 두께가 어느 정도 되는데 철분이 부족해지면 이 빨간 두께가 점차 얇아지고 크기가 감소합니다.

(그림2)철결핍성 빈혈의 원인은?유아, 사춘기 및 임신시 처럼 철 요구량이 증가하거나 출혈 등에 의해 철 소실이 증가, 철 섭취/흡수의 감소 때문에 철 결핍성 빈혈이 생깁니다.

출혈에 따른 철 소실이 많은 경우 그 원인이 되기 때문에 출혈의 원인을 찾기 위한 검사를 같이 진행하게 되는데 여성의 경우 산부인과 검사, 남성의 경우 위/대장 내시경 검사를 병행하게 됩니다.

철결핍성 빈혈의 치료는?원인을 밝히고 원인을 치료하는 것이 가장 중요합니다.

예를 들어 생리량이 지나치게 많은 경우 산부인과 검사를 하여 자궁근종이 원인이 되는 경우에는 자궁근종을 떼어내기도 합니다.

위궤양이 심하여 출혈이 있는 경우 약물치료를 병행할 수 있습니다.

빈혈 자체로도 여러 불편함이 있을 수 있으므로 없어진 철분을 보충하는 것이 두 번째 입니다.

대개의 경우 철분제를 복용하면 체내의 철분이 보충되어 헤모글러빈이 정상화 되므로 수일 내에 증상이 호전됩니다.

다만 다양한 원인으로 인하여 철분제를 복용하기 어려운 경우라던지, 소장에 질환이 있어 철분흡수장애가 있는 경우에는 주사로 철분을 공급하기도 합니다.

수혈은 수혈에 따른 여러 부작용이 있을 수 있으므로 빈혈로 인해 혈압이 낮아지는 등의 생명이 위태로운 상태이거나 심한 출혈이 지속되는 경우에 한하여 진행합니다.

철분제 치료의 부작용과 치료 기간은?철분 제제는 처방받은 5명 환자 중 1명 꼴로 소화불량, 변비와 같은 위장관증상을 호소합니다.

또한 변이 짙은 색을 띱니다.

치료 기간은 헤모글로빈 정상화 이후에도 몸 속에 적절한 철 유지량을 채우기 위해서 6개월에서 12개월 더 복용하게 됩니다.

 혈소판 감소증>혈소판이란?혈소판감소증을 이해하기 위해서는 먼저 혈소판이 무엇인지 알아보아야 합니다.

혈소판은 옛날에 현미경으로 사람의 혈액을 관찰해 보았더니 앞서 빈혈에서 잠깐 언급되었던 적혈구들 사이에 먼지처럼 보인다고 해서 판 위의 피의 작은 것이라는 혈소판이라는 이름을 얻게 되었습니다.

크기는 적혈구의 5분의 1 정도로 매우 작고 말초혈액 내에서 적혈구 10

30개당 혈소판 1개 정도가 관찰되는 것이 보통입니다.

(그림3) 혈소판은 정확히는 세포가 아니라 거대세포에서 떨어져 나온 파편으로 전체 체내에서 2/3은 혈중에, 1/3은 비장에 분포합니다.

혈소판은 비록 크기는 작지만 다쳤을 때 피를 멎게 해 주는 중요한 역할을 합니다.

혈관이 뚫리면 혈소판은 혈관벽에 붙고 또 혈소판끼리 엉겨 붙으며 혈액응고를 일으켜 피를 �弼� 해 줍니다.

정상 혈소판 수치는 혈액 1mm3에 15-40만 정도인데, 15만/mm3 미만이면 혈소판 감소증을 의심합니다.

혈소판 감소증은 왜 생기나요혈소판이 감소하는 원인은 크게 외부 자극에 의해 혈소판이 파괴되거나 혈소판이 말초혈액으로 나오지 않고 비장 등에 쌓여 있거나, 혈소판의 생산 자체가 줄어드는 세 가지로 나눌 수 있습니다.

혈소판이 감소하는 원인은 약물, 바이러스 등의 감염 등이 있고 다양한 약물이 혈소판감소증을 유발합니다.

잘 알려져 있는 약물로는 아스피린과 같은 소염제, 다양한 항생제, 항암제 등이 있습니다.

따라서 혈소판 감소증으로 의뢰되는 환자들을 진료할 때에는 이러한 다양한 약제에 노출된 병력을 조사하고 다른 기질적인 원인이 없을 것으로 추정되면 이러한 약물을 중단하고 경과를 관찰하기도 합니다.

EBV, CMV, HIV등과 같은 바이러스 감염도 혈소판 파괴를 증가시킬 수 있어 목감기 등 혈소판감소판으로 진단된 비슷한 시기에 감염이 없었는지도 확인합니다.

또한 면역학적인 기전을 통하여 혈소판 감소증이 발생하기도 하는데 루푸스나 혈관염이 있을 때 혈소판 파괴가 많아지기도 합니다.

또한 혈소판이 골수에서는 정상적으로 생산되고 다른 이유로 파괴가 되지 않더라도 여러 원인에 의하여 비장이 커지거나 간경변 등에 의해 비장으로 혈류가 원활하지 않으면 생성된 혈소판이 비장에 쌓여 있을 수 있습니다.

이런 경우 비장이 아주 커지면 진찰을 통해 비장이나 간을 만져볼 수 있는 정도가 되지만 진찰을 통해 간경변, 비장비대를 진단할 수 없는 경우도 있어 의심이 되면 복부초음파를 통해 간과 비장의 상태를 확인합니다.

또한 혈소판 생성 자체가 줄어드는 경우도 있는데 재생불량성 빈혈, 골수이형성증후군, 백혈병 등에서 골수내의 거대세포가 줄어드는 경우가 이에 해당합니다.

또한 다른 장기에서 발생한 암이 골수를 침범하거나 골수가 섬유화 되어도 골수내 거대세포에서 혈소판생성이 원활하지 않아 혈소판 감소증이 생길 수 있습니다.

여러 검사상 다른 원인보다는 골수의 이상이 의심되면 골수조직검사를 시행하기도 합니다.

혈소판 감소증에는 어떤 증상들이 있나요?혈소판은 피를 멎게 하는 기능을 하므로 혈소판이 낮아지면 출혈 경향이 높아집니다.

쉽게 멍이 들고, 빨간 반점이 생기고(그림4), 양치질을 했을 때 잇몸에서 피가 많이 나고, 코피, 월경 등 출혈이 있는데 잘 멎지 않는 것이 그 증상입니다.

단, 특정 수치에 따라 개개인의 출혈 위험을 정확히 예측할 수는 없고 5만/mm3 이하로 감소하면 출혈 위험이 많이 증가합니다.

또한 혈소판 수가 1만/mm3 미만으로 저하되는 경우에는 특별히 다치지 않아도 자발적으로 출혈이 생길 수 있어 뇌출혈 등 생명을 위협할 수 있는 출혈도 발생할 수 있습니다.

혈소판 감소증이 의심되면 어떤 검사를 하나요?원인에 따른 검사를 시행합니다.

간/비장의 이상이나 약물 또는 감염에 따른 이차적으로 생긴 혈소판 감소증이 의심되면 이에 대한 검사를 진행하고 시간에 따른 혈소판 수의 변화를 추적관찰하기도 합니다.

그러나 뚜렷한 다른 이상이 없는데 불구하고 혈소판 감소증이 지속되면 골수 검사를 합니다.

이는 혈소판 감소증이 백혈병, 골수 이형성증후군 등 골수 이상에서 기인하는 경우가 있기 때문입니다.

혈소판감소증의 치료는?혈소판 감소증의 치료는 원인에 따라 다릅니다.

바이러스 감염이나 약물로 인한 경도의 혈소판 감소증은 특별한 치료 없이도 사라지므로 경과를 관찰하며 혈소판 수를 지켜봅니다.

원인이 간/비장의 이상인 경우  치료될 수 있는 간/비장질환이면 이에 대한 치료를 합니다.

원인이 면역 질환에 의한 경우라면 스테로이드, 면역글로불린 등을 고려할 수 있고 심하거나 재발할 경우에는 비장을 몸에서 없애기도 합니다.

골수의 문제라면 백혈병이나 골수이형성 증후군에 대한 치료를 시작합니다.

원인에 따른 치료 외에 혈소판이 너무 낮으면 출혈위험이 심하게 높아지므로 혈소판 수혈을 합니다.

 #빈혈 #헤모글로빈 #혈소판 #백혈병 #김혜숙 #서남의대 #명지병원 #혈액종양내과 유튜브에서 생방송c&m 바로 보기https://youtu.be/dRYXHDEXt_o동영상??? ??? ??-???? ???? ??? ??(??????) ???c&m?? ?? ??? ?? ??? ?????? ??? ??? ?????. ??? ??? ? ?????? ??? ????? ?? ???? ???...www.youtube.com ?정확히 말씀드리자면 혈액종양내과는 양성 혈액질환을 포함한 혈액 질환을 다루는 혈액내과와 고형 종양을 다루는 종양내과로 나눌 수 있습니다.

[김혜숙 교수] 전략은 무엇이었길레



건강검진에서 알게되는 혈액검사 이상은 대부분 빈혈이나 혈소판 감소증에 해당하여 정확히는 혈액내과 의사에게 보내지는데, 혈액내과 의사가 양성 혈액질환으로부터 혈액암을 포함하는 광범위한 혈액질환을 진단 및 치료하고 많은 병원들에서 혈액종양내과가 한 곳에서 진료를 하게 되어 이런 오해가 빚어지는 것 같습니다.

몇몇 병원에서는 이런 환자들의 불안을 해소시키기 위하여 빈혈클리닉이나 자반증 클리닉을 따로 운영하고 있습니다.

 빈혈이란?빈혈은 혈액 내 헤모글로빈이 부족해 진 상태를 말하며 환자들은 근처에서 혈액검사를 하였더니 “피가 부족하니 큰병원에 가서 정밀검사를 받아라”라는 말을 듣고 오십니다.

정확히 말씀드리자면 피의 양이 부족한 것이 아니라 헤모글로빈이 부족한 상태가 빈혈입니다.

헤모글로빈에 대해 이해하려면 적혈구에 대해 먼저 알아야 하는데, 적혈구는 가운데가 움푹 패인 원반형태의 세포로 헤모글로빈을 개당 약 2억 8천개를 포함하고 있습니다.

헤모글로빈은 철을 포함하고 있는 단백질로 붉은 색을 띠며 따라서 적혈구가 붉은색을 띠게 되어 피가 붉은 색으로 보입니다.

적혈구는 몸 곳곳에 산소를 운반하는 역할을 하는데 적혈구 내의 헤모글로빈은 산소가 많은 폐에서는 산소와 잘 결합하고 산소가 부족한 체내에서는 산소를 내놓습니다.

빈혈은 주로 헤모글로빈 수치를 기준으로 진단하게 되는데 세계보건기구(WHO) 진단기준을 참고하면 성인 남성에서는 13g/dL, 성인 여성에서는 12g/dL 이하, 임산부 11g/dL 이하일 때 진단이 가능합니다.

빈혈의 증상은?헤모글로빈의 역할을 생각해 보면 빈혈의 증상에 대해 알 수 있는데, 헤모글로빈이 산소를 운반하는 기능을 하므로 산소운반이 잘 되지 않음으로써 여러 증상이 생길 수 있습니다.

앉았다 일어설 때 어지럽다거나 두통이 지속된다는 등이 대표적인 증상입니다.

심한 경우에는 숨이 차거나 쓰러지는 경우도 있습니다빈혈로 인한 몸의 변화는?빈혈로 의뢰된 환자를 진찰할 때에는 몸의 여러 곳을 살피게 됩니다.

우선 창백해진 증거를 찾는데 눈동자 주변이나 결막(흰자위)을 관찰하기 위하여 눈을 자세히 봅니다.

또한 입술 주변이 잘 트지 않는지 보기도 하고 손톱을 들여다 보는데 오랜 기간 빈혈이 있던 분의 경우 손톱이 잘 부서지고 길게 기르면 손톱 가운데가 움푹 패이는 경우도 있습니다.

빈혈의 원인은?빈혈은 여러 가지 원인이 있습니다.

크게 헤모글로빈 생산이 부족하거나 헤모글로빈 생산은 잘 했는데 과다하게 파괴되는 경우로 나눌 수 있습니다.

환자들에게 이해하기 쉽게 설명하기 위해 몸을 일종의 헤모글로빈이라는 제품을 생산하는 공장에 비유하고는 하는데, 크게 생산이 잘 안되거나 만들어 놨더니 엉뚱한 곳에서 없어지고 있는 것으로 설명합니다.

생산이 안되는 원인도 여러가지인데 생산 명령이 잘 전달되지 않는 것으로부터 원료 공급이 원활하지 않은 경우, 공장이 망가진 경우, 생산을 외부에서 방해하는 경우 등이 있습니다.

파괴되는 원인도 다양한데 워낙 제품이 부실해서 잘 파괴되는 경우, 제품을 파괴하는 곳이 지나치게 활발한 경우 등이 있습니다.

따라서 환자의 임상상을 고려하여 여러가지 추가적인 혈액검사를 실시하여 빈혈의 원인을 찾게 됩니다.

이렇게 빈혈의 원인이 다양하고 복잡하니 피가 모잘라서 큰병원 가라고 해서 왔더니 피검사 한다고 너무 피를 많이 가져간다고 너무 억울해 하시지 않기를 바랍니다.

이 중 여러 다른 원인에 의한 빈혈도 있지만 가장 발생 빈도가 높은 철 결핍성 빈혈에 대해 설명드릴까 합니다.

철결핍성 빈혈이란?헤모글로빈의 재료가 되는 철의 공급이 부족하여 헤모글로빈이 부족해지는 형태의 빈혈입니다.

철결핍성 빈혈의 원인 역시 다양한데 철의 필요가 증가하거나 철이 소실되거나 철분 공급이 원활하지 않은 3가지 원인을 들 수 있습니다.

철은 정상적으로는 체내에 총 3

4g 정도 있고 대부분 적혈구 내 헤모글로빈에 분포합니다.

철이 지나치게 많은 경우에는 우리 몸은 철의 양을 일정하게 조절하기 위한 배설 기전이 없어 남는 철은 간, 비장, 골수등에 저장됩니다.

철은 음식물을 통하여 십이지장에서 주로 흡수되고 출혈 또는 피부/위장관의 상피세포의 소실을 통하여 없어집니다.

슬라이드에 혈액을 도말하여 보면 정상적인 적혈구는 가장자리가 빨간 두께가 어느 정도 되는데 철분이 부족해지면 이 빨간 두께가 점차 얇아지고 크기가 감소합니다.

(그림2)철결핍성 빈혈의 원인은?유아, 사춘기 및 임신시 처럼 철 요구량이 증가하거나 출혈 등에 의해 철 소실이 증가, 철 섭취/흡수의 감소 때문에 철 결핍성 빈혈이 생깁니다.

출혈에 따른 철 소실이 많은 경우 그 원인이 되기 때문에 출혈의 원인을 찾기 위한 검사를 같이 진행하게 되는데 여성의 경우 산부인과 검사, 남성의 경우 위/대장 내시경 검사를 병행하게 됩니다.

철결핍성 빈혈의 치료는?원인을 밝히고 원인을 치료하는 것이 가장 중요합니다.

예를 들어 생리량이 지나치게 많은 경우 산부인과 검사를 하여 자궁근종이 원인이 되는 경우에는 자궁근종을 떼어내기도 합니다.

위궤양이 심하여 출혈이 있는 경우 약물치료를 병행할 수 있습니다.

빈혈 자체로도 여러 불편함이 있을 수 있으므로 없어진 철분을 보충하는 것이 두 번째 입니다.

대개의 경우 철분제를 복용하면 체내의 철분이 보충되어 헤모글러빈이 정상화 되므로 수일 내에 증상이 호전됩니다.

다만 다양한 원인으로 인하여 철분제를 복용하기 어려운 경우라던지, 소장에 질환이 있어 철분흡수장애가 있는 경우에는 주사로 철분을 공급하기도 합니다.

수혈은 수혈에 따른 여러 부작용이 있을 수 있으므로 빈혈로 인해 혈압이 낮아지는 등의 생명이 위태로운 상태이거나 심한 출혈이 지속되는 경우에 한하여 진행합니다.

철분제 치료의 부작용과 치료 기간은?철분 제제는 처방받은 5명 환자 중 1명 꼴로 소화불량, 변비와 같은 위장관증상을 호소합니다.

또한 변이 짙은 색을 띱니다.

치료 기간은 헤모글로빈 정상화 이후에도 몸 속에 적절한 철 유지량을 채우기 위해서 6개월에서 12개월 더 복용하게 됩니다.

 혈소판 감소증>혈소판이란?혈소판감소증을 이해하기 위해서는 먼저 혈소판이 무엇인지 알아보아야 합니다.

혈소판은 옛날에 현미경으로 사람의 혈액을 관찰해 보았더니 앞서 빈혈에서 잠깐 언급되었던 적혈구들 사이에 먼지처럼 보인다고 해서 판 위의 피의 작은 것이라는 혈소판이라는 이름을 얻게 되었습니다.

크기는 적혈구의 5분의 1 정도로 매우 작고 말초혈액 내에서 적혈구 10

30개당 혈소판 1개 정도가 관찰되는 것이 보통입니다.

(그림3) 혈소판은 정확히는 세포가 아니라 거대세포에서 떨어져 나온 파편으로 전체 체내에서 2/3은 혈중에, 1/3은 비장에 분포합니다.

혈소판은 비록 크기는 작지만 다쳤을 때 피를 멎게 해 주는 중요한 역할을 합니다.

혈관이 뚫리면 혈소판은 혈관벽에 붙고 또 혈소판끼리 엉겨 붙으며 혈액응고를 일으켜 피를 �弼� 해 줍니다.

정상 혈소판 수치는 혈액 1mm3에 15-40만 정도인데, 15만/mm3 미만이면 혈소판 감소증을 의심합니다.

혈소판 감소증은 왜 생기나요혈소판이 감소하는 원인은 크게 외부 자극에 의해 혈소판이 파괴되거나 혈소판이 말초혈액으로 나오지 않고 비장 등에 쌓여 있거나, 혈소판의 생산 자체가 줄어드는 세 가지로 나눌 수 있습니다.

혈소판이 감소하는 원인은 약물, 바이러스 등의 감염 등이 있고 다양한 약물이 혈소판감소증을 유발합니다.

잘 알려져 있는 약물로는 아스피린과 같은 소염제, 다양한 항생제, 항암제 등이 있습니다.

따라서 혈소판 감소증으로 의뢰되는 환자들을 진료할 때에는 이러한 다양한 약제에 노출된 병력을 조사하고 다른 기질적인 원인이 없을 것으로 추정되면 이러한 약물을 중단하고 경과를 관찰하기도 합니다.

EBV, CMV, HIV등과 같은 바이러스 감염도 혈소판 파괴를 증가시킬 수 있어 목감기 등 혈소판감소판으로 진단된 비슷한 시기에 감염이 없었는지도 확인합니다.

또한 면역학적인 기전을 통하여 혈소판 감소증이 발생하기도 하는데 루푸스나 혈관염이 있을 때 혈소판 파괴가 많아지기도 합니다.

또한 혈소판이 골수에서는 정상적으로 생산되고 다른 이유로 파괴가 되지 않더라도 여러 원인에 의하여 비장이 커지거나 간경변 등에 의해 비장으로 혈류가 원활하지 않으면 생성된 혈소판이 비장에 쌓여 있을 수 있습니다.

이런 경우 비장이 아주 커지면 진찰을 통해 비장이나 간을 만져볼 수 있는 정도가 되지만 진찰을 통해 간경변, 비장비대를 진단할 수 없는 경우도 있어 의심이 되면 복부초음파를 통해 간과 비장의 상태를 확인합니다.

또한 혈소판 생성 자체가 줄어드는 경우도 있는데 재생불량성 빈혈, 골수이형성증후군, 백혈병 등에서 골수내의 거대세포가 줄어드는 경우가 이에 해당합니다.

또한 다른 장기에서 발생한 암이 골수를 침범하거나 골수가 섬유화 되어도 골수내 거대세포에서 혈소판생성이 원활하지 않아 혈소판 감소증이 생길 수 있습니다.

여러 검사상 다른 원인보다는 골수의 이상이 의심되면 골수조직검사를 시행하기도 합니다.

혈소판 감소증에는 어떤 증상들이 있나요?혈소판은 피를 멎게 하는 기능을 하므로 혈소판이 낮아지면 출혈 경향이 높아집니다.

쉽게 멍이 들고, 빨간 반점이 생기고(그림4), 양치질을 했을 때 잇몸에서 피가 많이 나고, 코피, 월경 등 출혈이 있는데 잘 멎지 않는 것이 그 증상입니다.

단, 특정 수치에 따라 개개인의 출혈 위험을 정확히 예측할 수는 없고 5만/mm3 이하로 감소하면 출혈 위험이 많이 증가합니다.

또한 혈소판 수가 1만/mm3 미만으로 저하되는 경우에는 특별히 다치지 않아도 자발적으로 출혈이 생길 수 있어 뇌출혈 등 생명을 위협할 수 있는 출혈도 발생할 수 있습니다.

혈소판 감소증이 의심되면 어떤 검사를 하나요?원인에 따른 검사를 시행합니다.

간/비장의 이상이나 약물 또는 감염에 따른 이차적으로 생긴 혈소판 감소증이 의심되면 이에 대한 검사를 진행하고 시간에 따른 혈소판 수의 변화를 추적관찰하기도 합니다.

그러나 뚜렷한 다른 이상이 없는데 불구하고 혈소판 감소증이 지속되면 골수 검사를 합니다.

이는 혈소판 감소증이 백혈병, 골수 이형성증후군 등 골수 이상에서 기인하는 경우가 있기 때문입니다.

혈소판감소증의 치료는?혈소판 감소증의 치료는 원인에 따라 다릅니다.

바이러스 감염이나 약물로 인한 경도의 혈소판 감소증은 특별한 치료 없이도 사라지므로 경과를 관찰하며 혈소판 수를 지켜봅니다.

원인이 간/비장의 이상인 경우  치료될 수 있는 간/비장질환이면 이에 대한 치료를 합니다.

원인이 면역 질환에 의한 경우라면 스테로이드, 면역글로불린 등을 고려할 수 있고 심하거나 재발할 경우에는 비장을 몸에서 없애기도 합니다.

골수의 문제라면 백혈병이나 골수이형성 증후군에 대한 치료를 시작합니다.

원인에 따른 치료 외에 혈소판이 너무 낮으면 출혈위험이 심하게 높아지므로 혈소판 수혈을 합니다.

 #빈혈 #헤모글로빈 #혈소판 #백혈병 #김혜숙 #서남의대 #명지병원 #혈액종양내과 유튜브에서 생방송c&m 바로 보기https://youtu.be/dRYXHDEXt_o동영상??? ??? ??-???? ???? ??? ??(??????) ???c&m?? ?? ??? ?? ??? ?????? ??? ??? ?????. ??? ??? ? ?????? ??? ????? ?? ???? ???...www.youtube.com ?정확히 말씀드리자면 혈액종양내과는 양성 혈액질환을 포함한 혈액 질환을 다루는 혈액내과와 고형 종양을 다루는 종양내과로 나눌 수 있습니다.

건강검진에서 알게되는 혈액검사 이상은 대부분 빈혈이나 혈소판 감소증에 해당하여 정확히는 혈액내과 의사에게 보내지는데, 혈액내과 의사가 양성 혈액질환으로부터 혈액암을 포함하는 광범위한 혈액질환을 진단 및 치료하고 많은 병원들에서 혈액종양내과가 한 곳에서 진료를 하게 되어 이런 오해가 빚어지는 것 같습니다.

몇몇 병원에서는 이런 환자들의 불안을 해소시키기 위하여 빈혈클리닉이나 자반증 클리닉을 따로 운영하고 있습니다.

 빈혈이란?빈혈은 혈액 내 헤모글로빈이 부족해 진 상태를 말하며 환자들은 근처에서 혈액검사를 하였더니 “피가 부족하니 큰병원에 가서 정밀검사를 받아라”라는 말을 듣고 오십니다.

정확히 말씀드리자면 피의 양이 부족한 것이 아니라 헤모글로빈이 부족한 상태가 빈혈입니다.

헤모글로빈에 대해 이해하려면 적혈구에 대해 먼저 알아야 하는데, 적혈구는 가운데가 움푹 패인 원반형태의 세포로 헤모글로빈을 개당 약 2억 8천개를 포함하고 있습니다.

헤모글로빈은 철을 포함하고 있는 단백질로 붉은 색을 띠며 따라서 적혈구가 붉은색을 띠게 되어 피가 붉은 색으로 보입니다.

적혈구는 몸 곳곳에 산소를 운반하는 역할을 하는데 적혈구 내의 헤모글로빈은 산소가 많은 폐에서는 산소와 잘 결합하고 산소가 부족한 체내에서는 산소를 내놓습니다.

빈혈은 주로 헤모글로빈 수치를 기준으로 진단하게 되는데 세계보건기구(WHO) 진단기준을 참고하면 성인 남성에서는 13g/dL, 성인 여성에서는 12g/dL 이하, 임산부 11g/dL 이하일 때 진단이 가능합니다.

빈혈의 증상은?헤모글로빈의 역할을 생각해 보면 빈혈의 증상에 대해 알 수 있는데, 헤모글로빈이 산소를 운반하는 기능을 하므로 산소운반이 잘 되지 않음으로써 여러 증상이 생길 수 있습니다.

앉았다 일어설 때 어지럽다거나 두통이 지속된다는 등이 대표적인 증상입니다.

심한 경우에는 숨이 차거나 쓰러지는 경우도 있습니다빈혈로 인한 몸의 변화는?빈혈로 의뢰된 환자를 진찰할 때에는 몸의 여러 곳을 살피게 됩니다.

우선 창백해진 증거를 찾는데 눈동자 주변이나 결막(흰자위)을 관찰하기 위하여 눈을 자세히 봅니다.

또한 입술 주변이 잘 트지 않는지 보기도 하고 손톱을 들여다 보는데 오랜 기간 빈혈이 있던 분의 경우 손톱이 잘 부서지고 길게 기르면 손톱 가운데가 움푹 패이는 경우도 있습니다.

빈혈의 원인은?빈혈은 여러 가지 원인이 있습니다.

크게 헤모글로빈 생산이 부족하거나 헤모글로빈 생산은 잘 했는데 과다하게 파괴되는 경우로 나눌 수 있습니다.

환자들에게 이해하기 쉽게 설명하기 위해 몸을 일종의 헤모글로빈이라는 제품을 생산하는 공장에 비유하고는 하는데, 크게 생산이 잘 안되거나 만들어 놨더니 엉뚱한 곳에서 없어지고 있는 것으로 설명합니다.

생산이 안되는 원인도 여러가지인데 생산 명령이 잘 전달되지 않는 것으로부터 원료 공급이 원활하지 않은 경우, 공장이 망가진 경우, 생산을 외부에서 방해하는 경우 등이 있습니다.

파괴되는 원인도 다양한데 워낙 제품이 부실해서 잘 파괴되는 경우, 제품을 파괴하는 곳이 지나치게 활발한 경우 등이 있습니다.

따라서 환자의 임상상을 고려하여 여러가지 추가적인 혈액검사를 실시하여 빈혈의 원인을 찾게 됩니다.

이렇게 빈혈의 원인이 다양하고 복잡하니 피가 모잘라서 큰병원 가라고 해서 왔더니 피검사 한다고 너무 피를 많이 가져간다고 너무 억울해 하시지 않기를 바랍니다.

이 중 여러 다른 원인에 의한 빈혈도 있지만 가장 발생 빈도가 높은 철 결핍성 빈혈에 대해 설명드릴까 합니다.

철결핍성 빈혈이란?헤모글로빈의 재료가 되는 철의 공급이 부족하여 헤모글로빈이 부족해지는 형태의 빈혈입니다.

철결핍성 빈혈의 원인 역시 다양한데 철의 필요가 증가하거나 철이 소실되거나 철분 공급이 원활하지 않은 3가지 원인을 들 수 있습니다.

철은 정상적으로는 체내에 총 3

4g 정도 있고 대부분 적혈구 내 헤모글로빈에 분포합니다.

철이 지나치게 많은 경우에는 우리 몸은 철의 양을 일정하게 조절하기 위한 배설 기전이 없어 남는 철은 간, 비장, 골수등에 저장됩니다.

철은 음식물을 통하여 십이지장에서 주로 흡수되고 출혈 또는 피부/위장관의 상피세포의 소실을 통하여 없어집니다.

슬라이드에 혈액을 도말하여 보면 정상적인 적혈구는 가장자리가 빨간 두께가 어느 정도 되는데 철분이 부족해지면 이 빨간 두께가 점차 얇아지고 크기가 감소합니다.

(그림2)철결핍성 빈혈의 원인은?유아, 사춘기 및 임신시 처럼 철 요구량이 증가하거나 출혈 등에 의해 철 소실이 증가, 철 섭취/흡수의 감소 때문에 철 결핍성 빈혈이 생깁니다.

출혈에 따른 철 소실이 많은 경우 그 원인이 되기 때문에 출혈의 원인을 찾기 위한 검사를 같이 진행하게 되는데 여성의 경우 산부인과 검사, 남성의 경우 위/대장 내시경 검사를 병행하게 됩니다.

철결핍성 빈혈의 치료는?원인을 밝히고 원인을 치료하는 것이 가장 중요합니다.

예를 들어 생리량이 지나치게 많은 경우 산부인과 검사를 하여 자궁근종이 원인이 되는 경우에는 자궁근종을 떼어내기도 합니다.

위궤양이 심하여 출혈이 있는 경우 약물치료를 병행할 수 있습니다.

빈혈 자체로도 여러 불편함이 있을 수 있으므로 없어진 철분을 보충하는 것이 두 번째 입니다.

대개의 경우 철분제를 복용하면 체내의 철분이 보충되어 헤모글러빈이 정상화 되므로 수일 내에 증상이 호전됩니다.

다만 다양한 원인으로 인하여 철분제를 복용하기 어려운 경우라던지, 소장에 질환이 있어 철분흡수장애가 있는 경우에는 주사로 철분을 공급하기도 합니다.

수혈은 수혈에 따른 여러 부작용이 있을 수 있으므로 빈혈로 인해 혈압이 낮아지는 등의 생명이 위태로운 상태이거나 심한 출혈이 지속되는 경우에 한하여 진행합니다.

철분제 치료의 부작용과 치료 기간은?철분 제제는 처방받은 5명 환자 중 1명 꼴로 소화불량, 변비와 같은 위장관증상을 호소합니다.

또한 변이 짙은 색을 띱니다.

치료 기간은 헤모글로빈 정상화 이후에도 몸 속에 적절한 철 유지량을 채우기 위해서 6개월에서 12개월 더 복용하게 됩니다.

 혈소판 감소증>혈소판이란?혈소판감소증을 이해하기 위해서는 먼저 혈소판이 무엇인지 알아보아야 합니다.

혈소판은 옛날에 현미경으로 사람의 혈액을 관찰해 보았더니 앞서 빈혈에서 잠깐 언급되었던 적혈구들 사이에 먼지처럼 보인다고 해서 판 위의 피의 작은 것이라는 혈소판이라는 이름을 얻게 되었습니다.

크기는 적혈구의 5분의 1 정도로 매우 작고 말초혈액 내에서 적혈구 10

30개당 혈소판 1개 정도가 관찰되는 것이 보통입니다.

(그림3) 혈소판은 정확히는 세포가 아니라 거대세포에서 떨어져 나온 파편으로 전체 체내에서 2/3은 혈중에, 1/3은 비장에 분포합니다.

혈소판은 비록 크기는 작지만 다쳤을 때 피를 멎게 해 주는 중요한 역할을 합니다.

혈관이 뚫리면 혈소판은 혈관벽에 붙고 또 혈소판끼리 엉겨 붙으며 혈액응고를 일으켜 피를 �弼� 해 줍니다.

정상 혈소판 수치는 혈액 1mm3에 15-40만 정도인데, 15만/mm3 미만이면 혈소판 감소증을 의심합니다.

혈소판 감소증은 왜 생기나요혈소판이 감소하는 원인은 크게 외부 자극에 의해 혈소판이 파괴되거나 혈소판이 말초혈액으로 나오지 않고 비장 등에 쌓여 있거나, 혈소판의 생산 자체가 줄어드는 세 가지로 나눌 수 있습니다.

혈소판이 감소하는 원인은 약물, 바이러스 등의 감염 등이 있고 다양한 약물이 혈소판감소증을 유발합니다.

잘 알려져 있는 약물로는 아스피린과 같은 소염제, 다양한 항생제, 항암제 등이 있습니다.

따라서 혈소판 감소증으로 의뢰되는 환자들을 진료할 때에는 이러한 다양한 약제에 노출된 병력을 조사하고 다른 기질적인 원인이 없을 것으로 추정되면 이러한 약물을 중단하고 경과를 관찰하기도 합니다.

EBV, CMV, HIV등과 같은 바이러스 감염도 혈소판 파괴를 증가시킬 수 있어 목감기 등 혈소판감소판으로 진단된 비슷한 시기에 감염이 없었는지도 확인합니다.

또한 면역학적인 기전을 통하여 혈소판 감소증이 발생하기도 하는데 루푸스나 혈관염이 있을 때 혈소판 파괴가 많아지기도 합니다.

또한 혈소판이 골수에서는 정상적으로 생산되고 다른 이유로 파괴가 되지 않더라도 여러 원인에 의하여 비장이 커지거나 간경변 등에 의해 비장으로 혈류가 원활하지 않으면 생성된 혈소판이 비장에 쌓여 있을 수 있습니다.

이런 경우 비장이 아주 커지면 진찰을 통해 비장이나 간을 만져볼 수 있는 정도가 되지만 진찰을 통해 간경변, 비장비대를 진단할 수 없는 경우도 있어 의심이 되면 복부초음파를 통해 간과 비장의 상태를 확인합니다.

또한 혈소판 생성 자체가 줄어드는 경우도 있는데 재생불량성 빈혈, 골수이형성증후군, 백혈병 등에서 골수내의 거대세포가 줄어드는 경우가 이에 해당합니다.

또한 다른 장기에서 발생한 암이 골수를 침범하거나 골수가 섬유화 되어도 골수내 거대세포에서 혈소판생성이 원활하지 않아 혈소판 감소증이 생길 수 있습니다.

여러 검사상 다른 원인보다는 골수의 이상이 의심되면 골수조직검사를 시행하기도 합니다.

혈소판 감소증에는 어떤 증상들이 있나요?혈소판은 피를 멎게 하는 기능을 하므로 혈소판이 낮아지면 출혈 경향이 높아집니다.

쉽게 멍이 들고, 빨간 반점이 생기고(그림4), 양치질을 했을 때 잇몸에서 피가 많이 나고, 코피, 월경 등 출혈이 있는데 잘 멎지 않는 것이 그 증상입니다.

단, 특정 수치에 따라 개개인의 출혈 위험을 정확히 예측할 수는 없고 5만/mm3 이하로 감소하면 출혈 위험이 많이 증가합니다.

또한 혈소판 수가 1만/mm3 미만으로 저하되는 경우에는 특별히 다치지 않아도 자발적으로 출혈이 생길 수 있어 뇌출혈 등 생명을 위협할 수 있는 출혈도 발생할 수 있습니다.

혈소판 감소증이 의심되면 어떤 검사를 하나요?원인에 따른 검사를 시행합니다.

간/비장의 이상이나 약물 또는 감염에 따른 이차적으로 생긴 혈소판 감소증이 의심되면 이에 대한 검사를 진행하고 시간에 따른 혈소판 수의 변화를 추적관찰하기도 합니다.

그러나 뚜렷한 다른 이상이 없는데 불구하고 혈소판 감소증이 지속되면 골수 검사를 합니다.

이는 혈소판 감소증이 백혈병, 골수 이형성증후군 등 골수 이상에서 기인하는 경우가 있기 때문입니다.

혈소판감소증의 치료는?혈소판 감소증의 치료는 원인에 따라 다릅니다.

바이러스 감염이나 약물로 인한 경도의 혈소판 감소증은 특별한 치료 없이도 사라지므로 경과를 관찰하며 혈소판 수를 지켜봅니다.

원인이 간/비장의 이상인 경우  치료될 수 있는 간/비장질환이면 이에 대한 치료를 합니다.

원인이 면역 질환에 의한 경우라면 스테로이드, 면역글로불린 등을 고려할 수 있고 심하거나 재발할 경우에는 비장을 몸에서 없애기도 합니다.

골수의 문제라면 백혈병이나 골수이형성 증후군에 대한 치료를 시작합니다.

원인에 따른 치료 외에 혈소판이 너무 낮으면 출혈위험이 심하게 높아지므로 혈소판 수혈을 합니다.

 #빈혈 #헤모글로빈 #혈소판 #백혈병 #김혜숙 #서남의대 #명지병원 #혈액종양내과 유튜브에서 생방송c&m 바로 보기https://youtu.be/dRYXHDEXt_o동영상??? ??? ??-???? ???? ??? ??(??????) ???c&m?? ?? ??? ?? ??? ?????? ??? ??? ?????. ??? ??? ? ?????? ??? ????? ?? ???? ???...www.youtube.com 
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